输卵管积水手术的斟酌

轻度的输卵管积水对体外受精-胚胎移植(IVF-ET)妊娠率的影响较小，但中重度输卵管积水的患者做试管婴儿妊娠率降低，已经得到生殖医学界的公认。

生殖中心的医生会根据患者的输卵管及盆腔粘连的情况、既往助孕结局、年龄和卵巢功能等，而个体化地推荐做输卵管切除术、近端输卵管阻断术、输卵管造口术等：
1、对输卵管病变较轻、形态和功能尚可者，应行腹腔镜下输卵管造口和成形术引流积水;
2、对于中重度积水或伴积脓、确无功能者，可在IVF前行腹腔镜下患侧输卵管切除术，可彻底解决积水问题;
3、对中重度积水但输卵管系膜较短或输卵管卵巢粘连严重，估计行输卵管切除术可能影响卵巢血供的情况，可行腹腔镜下患侧输卵管近段阻断术。
4、另外，Essure经宫腔输卵管近端粘堵栓塞术，对有输卵管手术禁忌证的IVF患者不失为一种选择，但有效性有待进一步观察;有的数据认为可能增加**率。
5、输卵管穿刺积水抽吸术可作为超促排卵过程新发积水的一种临时处理方式。

腹腔镜是一种微小创伤的手术方式。腹腔镜术后恢复起来较传统手术快的多。

和所有的手术一样，腹腔镜也存在一定的风险，但是大多数发生率很低，而术后肋下及肩膀疼痛等常见的并发症一般2～3天后会自行消失而不必治疗。

一般来说，输卵管远端造口是不影响卵巢血供和功能的，但输卵管切除术或近端阻断术是否影响卵巢血供和功能，不同经验的手术医生和中心会给出不同的结果。根据目前的临床观察和随访，输卵管切除术和阻断术，在一定程度上会减少患侧卵巢的储备卵泡数和获卵数。对于卵巢功能明显减退的患者，需要考虑到这个因素。

在临床诊疗时，因输卵管积水行手术治疗时注意保护输卵管系膜内的卵巢血供、神经，切除输卵管时尽量贴近输卵管，尽量少用电凝止血，并正确把握好电凝功率的大小及电凝时间，会大大减少手术对卵巢的影响。

因为患者的输卵管炎症进展，以及手术后的瘢痕原因，输卵管炎性粘连常常会发展成积水。

反复手术给患者带来的损失是巨大的，但如果不再次手术，积水的困扰也使得试管婴儿的结局不乐观。

所以在输卵管积水或粘连的首次手术中，术前的告知是很重要的，需要和患者反复讨论输卵管的去留问题，避免因患者不知情而做出的决定影响手术的效果和价值。

腹腔镜是一个昂贵的手术，每一次手术的指征、效果、价值、性价比是需要综合考虑的。

输卵管的去留决定是一个复杂问题，应该谨慎对待。