高龄妇女出现多胎妊娠风险有多大？

高龄妇女出现多胎妊娠风险有多大？

35岁以上老年妇女的怀孕过程充满了风险和危机，不仅生育能力下降，内外科并发症增加，围产期各种并发症飙升，母婴保险。如果你怀了双胞胎，情况就更糟了，上述各种风险都会显著增加，这是母亲和婴儿的双重风险。我们应该高度关注老年双胞胎孕妇的命运和健康，以避免它的发生。

高龄妇女+多胎妊娠=双重风险

对于那些35-45岁的女性来说，开始生育计划是一件令人兴奋和悲伤的事情，年龄已经进入“高龄”，“高龄”生育年龄是指35岁以上的妇女错过了生育的最佳时间。根据国家卫生和计划生育委员会的最新统计数据，中国约有9000万对夫妇完全符合二孩政策，其中60%是老年人，一半是40岁。如何让他们走“怀孕，生得好”这是第一个问题。

01老年妇女的生育能力具有以下特点

1.卵巢储备功能下降，卵子数量减少，异常概率增加，**和出生缺陷的发生率增加。

2.子宫环境恶化：宫腔粘附.疤痕子宫.子宫肌瘤.随着年龄的增长，宫颈病变等诸多问题;

3.输卵管问题:年轻时几次的**史.宫外孕史.以及盆腔感染史，增加输卵管梗阻的风险;

4.合并其他内外科疾病：潜在心脏.脑.肾和循环系统退行性改变，补偿能力.应激能力明显下降，孕后会显著增加孕期和分娩的风险;

5.更多的心理问题。

02老年妇女人工助孕增加了双胎的机会

大量的临床研究证据表明，对于老年妇女，由于卵巢功能下降，建议使用妊娠援助技术来帮助她们更快地怀孕，以免延误最终的分娩机会。在人工授精和试管受精的选择中，≥40岁的女性，首先推荐试管婴儿助孕。老年妇女需要辅助生殖技术，可能会移植≥两个胚胎会增加多胎妊娠的概率。

多胎妊娠是指宫腔内同时有两个或两个以上胎儿，分为双胎.三胎.四胎等，双胎妊娠最为常见。在100次自然妊娠分娩中，不到2%的概率是双胞胎。然而，近30年来，促排卵药物和辅助生殖技术的快速发展使多胎妊娠的发病率增加了50%以上。

03多胎妊娠与年龄有关的因素

多胎妊娠的发生和遗传.年龄.产次.应激性促性腺激素分泌.刺激排卵药物.与辅助生殖技术有关。

1.在遗传方面，多胎妊娠有家庭倾向，双胞胎有明显的遗传史。单卵双胞胎与遗传无关，似乎随着年龄的增长而增加。

2.随着产次的增加，双胞胎的发病率也在增加，原因不明，可能与年龄有关。

3.自然周期双卵双胎的发生，以及体内促卵泡激素的发生（FSH）高水平与应激性下丘脑垂体反应或年龄有关。

4.用氯米芬促排卵，多胎妊娠发生率为6%~8%，人类绝经期促性腺激素（HMG）促排卵，双胞胎发生的几率将达到20%~40%。

5.辅助生殖技术倾向于将胚胎移植到老年妇女身上，导致一定比例的多胎妊娠。

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多胎妊娠与助孕有关的因素

1.胚胎的显微操作可能会改变透明带结构，囊胚培养.辅助孵化可能导致胚胎分割，单卵双胎率增加;

2.由于缺乏可靠的方法来预测胚胎发育和种植潜力，妊娠率通常是成功的标志，不愿意单胚胎移植，忽视母子妊娠的经验和结果;

3.生殖医生很少接触多胎妊娠的产科管理，对母婴并发症和子代出生缺陷缺乏了解。

05老年妇女多胎妊娠的风险较高

多胎妊娠并发症直接影响母婴健康。老年孕妇双胞胎围产期风险较为明显，导致生殖生殖。.妇科.产科.新生儿科.内外科行业高度重视，老年孕妇反复**早产、妊娠糖尿病、妊娠高血压、羊水过多或过少、胎盘前置或早剥.贫血、血栓性疾病.难产等并发症会随着双胞胎的增加而加倍。

此外，随着孕妇年龄的增长，老年妇女出生缺陷的发生率高于年轻孕妇，由于多胎妊娠，产前遗传筛查和诊断更加困难和复杂。随着多胎妊娠和出生缺陷的增加，人口质量下降。

06在行业内，老年妇女倾向于移植胚胎

然而，无论是国际还是国内的行业规范，为了提高妊娠率，老年妇女都提倡移植更多的胚胎。

2003年，我国《人类辅助生殖技术规范》仅限于35岁及第一个试管婴儿周期的妇女，移植≤2个胚胎，老年妇女或第二个周期以上可移植3个胚胎;直到2015年的标准修订，移植胚胎的数量才被限制为≤两个胚胎。如果为老年妇女移植两个高分胚胎，仍不可避免地人为地产生一批老年双胎孕妇。

07注意预防老年妇女多胎妊娠

辅助妊娠治疗的目的不仅是为了怀孕，更重要的是为了获得健康的母亲和新生儿。多胎妊娠应被视为辅助生殖治疗的不良结果甚至并发症之一。

为了降低老年孕妇和胎儿围产期的发病率和死亡率，我国行业应充分重视，防止老年妇女双胞胎妊娠。根据我国《人类辅助生殖技术规范》，必须对多胎妊娠进行减胎，避免双胎，严禁三胎以上妊娠分娩。

因此，作为生殖医学的从业者，我们应该宣传老年多胎妊娠对母婴的危害，严格控制胚胎移植的数量。

对老年妇女，

①建议进行选择性单胚胎移植或单囊胚移植;

②更注重累计活产率，而不是单周期移植：

③减胎只能作为一种补救措施，将二胎或三胎妊娠减少到单胎妊娠，改善孕产期母婴预后。

总之，老年孕妇和多胎妊娠是围产期的高危状态，母婴风险很大，是公共卫生问题。建议立法减少辅助生殖技术的多胎妊娠，尤其是老年妇女的双胎妊娠。