如何最大限度地避免反复试管婴儿移植失败？

如何最大限度地避免反复试管婴儿移植失败？

反复胚胎种植失败，是无数朋友在寻找孩子的路上“噩梦”，也是试管婴儿过程中非常棘手的问题，原因复杂多样。

反复种植失败的胚胎室策略

试管婴儿婴儿“技术活”大多数患者的朋友在1-2次胚胎移植后成功怀孕，但仍有少数夫妇陷入反复种植失败的漩涡。

反复移植失败

反复种植失败（RIF）是指重复40岁的女性，重复40岁IVF助孕超过3个移植周期，或累计移植≥4个高分胚胎，或2个囊胚仍不能怀孕。

但是现在很多病人RIF原因尚不清楚。

一般从胚胎和内膜两个环节进行分析。

本文从胚胎室的角度，谈谈如何最大限度地避免反复种植失败。

01胚胎选择-囊胚培养

临床上常说的囊胚培养，即囊胚培养，“养囊”卵裂期胚胎在体外培养至第3天，继续培养至第5-6天成为囊胚。

在形态上，胚胎经历了细胞融合和囊胚腔的出现和扩张。在基因调节方面，胚胎从母体的控制转向细胞自我的基因调节，也就是说，“好”胚胎可以发育到囊胚期。现有的临床数据证明，与卵裂胚胎相比，囊胚移植可以提高胚胎着床率，降低妊娠损失率，缩短妊娠时间，减轻患者的精神压力。

02PGT-A(胚胎植入前遗传学筛查)

胚胎植入前遗传筛选(PGT-A)是指在体外受精过程中，对胚胎进行染色体组筛查，消除非整倍体胚胎，选择整倍体胚胎移植，以改善染色体非整倍体胚胎引起的种植失败。

简而言之，就是通过新的遗传学检测技术，选择高质量的潜在股胚胎移植。一些研究表明，反复种植失败。（RIF）的患者进行PGT-A经检测，其临床妊娠率可达到非RIF患者的相似水平(分别为68.3%和70.5%)PGT-A的RIF临床妊娠率仅为21.2%。因此，在国际共识和指南中，RIF可以作为PGT-A指证之一。

03AH(辅助孵)

辅助孵出（AH）是指通过化学、机械或激光的方法对胚胎透明带进行稀释、钻孔，甚至完全切除，以帮助胚胎从透明带中孵化。理论上，如果胚胎不能从透明带中孵化出来“脱颖而出”子宫内膜不能顺利着床。

2013年英国NICE在指南中，不建议所有患者定期进行辅助孵化。但我中心的临床数据显示，对于老年人、透明带异常和复苏周期的胚胎，辅助孵化可以提高临床妊娠率。因此，辅助孵化技术是根据患者的情况进行的。

主要用于冻融胚胎、透明带异常增厚硬化的胚胎，如：老年、胚胎质量差、反复种植失败等。

04IMSI（选择性单精子注射）

精子为胚胎提供了一半的遗传信息，是胚胎发育的重要组成部分。

研究表明，精子头部形态异常是影响胚胎发育的潜在指标之一。

精子头部异常是精子形态异常的主要类型，约占70%，其中头部气泡异常的比例最高。气泡头的存在会影响精子顶体的形状和大小，从而影响卵子的受精和发育。IMSI该系统可将精子放大6500倍，选择无头部空泡的精子ICSI注射可以提高囊胚的形成率。但目前还没有足够的循证医学证据来说明囊胚的形成率。IMSI要提高活产率和自然**率，还需要进一步研究。

05移植策略/种植窗检测

改变移植策略

一些研究人员怀疑反复种植失败与子宫内膜的种植窗口有关。试图在第三天移植一个卵裂胚，第五天移植一个囊胚，或者同时移植一个卵裂胚和一个囊胚，以增加胚胎与子宫内膜匹配的可能性。

总体评价：但该方法只有少数中心尝试，例数较少，没有数据表明该策略可以降低反复种植的失败率。

ERA种植窗

随着技术的发展，子宫内膜种植窗基因表达谱检测技术（ERA）逐渐被推向临床，尤其是反复种植失败的患者。

总体评价：利用第二代测序技术分析子宫内膜的容忍度时间，计算胚胎移植的最佳时间。但该测试成本较高，效果仍存在争议，临床意义需要进一步确认。

怀孕就像种子生根发芽，获得良好的种子（胚胎质量）是不孕患者必须跨越的一座山。胚胎教师为胚胎婴儿开始了体外生长之旅，胚胎室从环境、培养系统、操作技术等环节与胚胎发育潜力有关，因此稳定的胚胎生长环境、认真负责的工作团队和个性化处理技术是成功的重要保证。