做试管婴儿时口服黄体酮可以吗？

试管婴儿口服黄体酮可以吗？

试管婴儿患者在取卵或胚胎移植后需要使用孕酮进行黄体支持。黄体支持的药物和剂型很多，如肌肉注射、阴道和口服孕酮。他们都能使用口服孕酮吗？

试管婴儿口服黄体酮可以吗？

在试管婴儿过程中，准妈妈的黄体功能往往不好，以下是可能的原因：

1.在试管婴儿排卵过程中，为了防止卵子自行排出，需要使用药物来抑制垂体功能，但这些药物会导致黄体生成素水平下降，导致黄体发育不良，功能不全，导致孕酮水平下降。

2.雌激素和孕激素的超生理剂量直接抑制促黄体生成素的释放，导致黄体发育不良，黄体过早退化。

3.在取卵过程中，大量颗粒细胞在取卵时丢失，减少了黄体的有效成分，导致黄体功能不全。

4.对于接受冷冻胚胎移植的妇女，如果使用激素调节和替代周期，卵泡生长不良或黄体形成不良，必须依靠外源性补充的孕酮来维持胚胎植入和发育。

补充黄体酮的药物有哪些？

准妈妈应该如何选择？

孕酮是维持妊娠所必需的天然孕酮。其主要生理作用是将增生期子宫内膜转化为分泌期子宫内膜，为受精卵植入及其胚胎发育做好准备。孕酮的另一个重要作用是降低子宫平滑肌的兴奋性和对缩宫素的敏感性，抑制子宫收缩，有利于胚胎和胎儿的生长发育。

临床上常用的孕酮制剂根据原料来源可分为天然和人工合成，根据给药方式可分为肌肉注射、阴道给药和口服。试管婴儿黄体支持药物仅限于天然制剂。目前，口服和阴道药物越来越高效、舒适、方便，所有口服黄体支持方案也在临床实验中。

1注射黄体酮制剂

2、阴道用黄体酮制剂

阴道孕酮制剂是一种可替代肌肉注射孕酮的药物。剂型主要包括孕酮缓释凝胶和颗粒孕酮胶囊，阴道通过孕酮，阴道上皮细胞迅速吸收并扩散到宫颈、宫、局部孕酮浓度高，阴道通道孕酮1小时后，子宫内膜和肌肉层开始出现孕酮，4~5小时后，孕酮广泛分布于子宫内膜和肌肉层，达到稳定浓度。阴道通过孕酮，由于靶向作用于子宫，局部孕酮浓度高，可减少全身的不良反应。

与肌肉注射黄体酮相比，两者疗效相似，但阴道黄体酮制剂使用方便，无疼痛，不良反应少，已成为一些国家试管婴儿黄体支持的首选。黄体期阴道出血的发生率略高，但不影响试管婴儿的妊娠结果。但如果阴道出血较多，阴道制剂就不方便使用。

此外，阴道孕酮制剂价格较高，部分患者可能引起阴道瘙痒、药物残留物不吸收、阴道分泌物增加等副作用，也可降低患者的耐受性。

3、口服黄体酮制剂

口服黄体酮的优点很明显：用药方便。然而，口服黄体酮也有一定的局限性。首先，药物通过消化道吸收，会通过肝脏代谢，即肝脏的第一效应，有效成分会通过肝脏代谢分解，生物利用率较低。此外，对于早孕消化道反应较严重，肝功能差患者应谨慎使用口服黄体酮，主要考虑黄体酮吸收和对肝功能的影响。目前主要有两种口服制剂：颗粒黄体酮和地屈黄体酮。

目前，我们中心主要使用口服黄体酮：

1、地屈孕酮

商品名称达芙通是天然孕酮的反式结构，类似于内源性孕酮。口服后吸收迅速，利用率明显高于天然孕酮。单独口服地屈孕酮可达到与孕酮注射剂相同的疗效。同时，口服方便，患者满意度高。但外周血液药物水平检测困难。因此，没有血孕酮检测来验证剂量是否足够;此外，动物实验证实了地屈孕酮的抗**免疫调节机制。复发性**的临床报道也很多。

目前刚刚进行的国际多中心研究，试管婴儿取卵周期胚胎移植，口服30mg/天地屈孕酮，初步结果表明，妊娠结果没有影响，**率也没有增加，说明未来大多数女性完全有可能口服黄体酮支持或保护胎儿。

2、黄体酮软胶囊

商品名称安琪坦，是一种黄体酮颗粒化制剂，可通过阴道粘膜吸收，口服和阴道两种给药方法，灵活方便的应用是其优点。口服药物最好远离进食时间，或在晚上睡觉前服用;阴道药物应入阴道深处。口服药物后，偶尔会感到困倦、嗜睡和头晕。

总结

药物剂型和用药方式的多样化为准妈妈提供了更多的选择空间，可以根据用药方式的要求和成本来选择。

临床上，医生会根据个人情况选择黄体支持方案。有时候，一种剂型的孕酮是单独使用的。有些医生和病人感觉更好“单一”担心剂量不足，使用两种剂型的孕酮似乎更放心。“不求人”口服和阴道用药是一种趋势。