做试管婴儿后还会出现宫外孕吗？

做试管婴儿后还会出现宫外孕吗？

许多输卵管阻塞的不孕妇女通过试管受精怀孕，但仍有一些人会有异位妊娠，甚至同时怀孕，可能导致哪些因素？

试管婴儿还会有宫外孕吗？

异位妊娠是育龄妇女常见的急性疾病，发病率为2~3%。对于输卵管因素障碍的女性来说，过去很难自然怀孕。现在她们通过试管受精怀孕，但仍可能发生异位妊娠，甚至同时发生子宫内外妊娠。可能会导致哪些因素？

国内有一项调查研究，6007人次经试管婴儿助孕，临床妊娠2322人(妊娠率38.7%)，其中94人为异位妊娠，发病率4.05%;宫内外合并妊娠20人，发病率为0.86%，试管婴儿异位妊娠风险增加2倍以上。但是试管婴儿显然把胚胎放在宫腔里。他们怎么能跑出子宫呢？其实试管婴儿并不是为了预防异位妊娠“法宝”相反，有一些危险因素。

 

 

 

 

 

 

输卵管因素

●输卵管发育不良、输卵管手术史、盆腔感染、输卵管炎症及周围粘连、子宫内膜异位症、双侧输卵管阻塞等，是不孕的原因，也是试管受精妊娠的主要原因之一;但这也是异位妊娠的常见原因。

●研究发现，超过80%的试管受精异位妊娠有输卵管损伤，其中输卵管积水、盆腔粘连、输卵管不通畅是最常见的高危因素，子宫内膜异位症也增加了异位妊娠的风险。

●一项临床研究表明，对输卵管严重积水的患者切除输卵管是有益的。对于有输卵管造口、输卵管切开取胚、输卵管粘连分离等的女性，由于输卵管炎症或积水是胚胎移植后宫外孕高发的风险因素，采取积极的手术干预，如阻断或切除输卵管，减少移植到宫腔的胚胎进入输卵管的机会，可以预防宫外孕。

激素环境

●在试管受精排卵周期中，由于刺激引起多个卵泡发育，血液中的雌激素水平增加了几十倍，使子宫平滑肌敏感，收缩增加，迫使胚胎“赶”进入输卵管，增加异位妊娠的风险。

●据文献报道，刺激周期新鲜胚胎移植时异位妊娠率增加。相比之下，当恢复周期冷冻胚胎移植时，体内激素接近生理水平，异位妊娠的风险也会降低，这一理论机制仍存在争议。

胚胎的因素

 

 

 

 

 

 

●目前的研究表明，囊胚移植可能会减少试管受精帮助怀孕时发生异位妊娠的机会。但更大的样本和多中心的研究也需要证明这一观点。

●研究发现，卵子供应周期的风险小于新鲜的非卵子供应周期，这表明卵母细胞和胚胎的质量也可能是原因之一，甚至胚胎染色体异常也可能与试管受精的异位妊娠无关。

人工助孕手术

●在试管婴儿辅助妊娠中，医生和胚胎师的手术是否与宫外孕有关？有人研究过以前用过的东西。“输卵管内受精卵移植（GIFT）”技术，即直接将受精卵放入输卵管，发现异位妊娠的概率增加，但目前试管受精技术一般采用宫腔胚胎移植，风险较小。

●此外，胚胎移植时，胚胎教师将胚胎装载到移植管中。如果液体量过大，注射胚胎时压力过大，或者移植管进入宫腔过深，胚胎可能会发生“注射”去输卵管。目前，软移植导管广泛应用于临床实践中，控制移植液体积为20μL，在B超声的指导下，可以看到液体气泡定位在宫腔中部，基本降低了移植手术本身引起异位妊娠的风险。

 

 

 

 

 

 

●异位妊娠也与移植胚胎的数量有关。美国的一项研究发现，118例试管受精胚胎移植，胚胎数量≥3时宫外孕发生率为2.4%~2.5%≤2个时为1.因此，减少移植胚胎数量是预防宫外孕的保护措施。

综上所述，试管婴儿助孕时仍有可能发生宫外孕。风险因素依次为：

(1)既往宫外孕史;

（2）明显的输卵管病变，或子宫内膜不良;

(3)既往有输卵管手术史;

(4)高雌激素环境;

（5）胚胎本身的因素;

(6)试管婴儿胚胎移植。

寻求试管婴儿助孕的朋友要注意这些情况，为医生提供正确的病史，尽量发现和降低异位妊娠的风险。