做试管婴儿时到底需要多少数量的卵子合适?

做试管婴儿时到底需要多少数量的卵子合适？

试管婴儿需要多少个卵子才能促进排卵？促排卵的概念来自过去的理念。“控制性超排卵（COH）”到近代的“控制性促排卵（COS），发生了很大的变化。我们提出根据目标卵子数量定制的排卵促进方案设计，旨在进行最合理的卵巢刺激，最有效的卵子利用率，获得单胎.足月.活产.试管婴儿成功率舒适。

我们到底需要多少卵子？

促排卵是体外受精治疗过程中的关键一步。在过去的20年里，这个问题的概念发生了很大的变化。许多年前，体外受精的成功率是人们关注的焦点，为了确保怀孕率，通常认为鸡蛋的数量越多越好。

最合适的卵子是多少？20世纪90年代，试管受精技术发展最快，人们采用了新的促排卵药物和方案平均卵子数为12~15，称为“控制性超排卵（COH）。随之而来的是卵巢过度刺激综合征的并发症，发病率很高，甚至有死亡病例报告，这引起了生殖医学界许多良知专家学者的高度警惕。早在20世纪90年代，试管受精的父亲爱德华兹就呼吁减少药物和试管受精的并发症。

近年来，随着试管婴儿技术的发展和成熟，人们开始更加注重治疗的舒适性和安全性，提出“我们到底需要多少卵子？”学术讨论。

2011年，英国国家数据库共计400、135个新鲜试管受精周期，发现平均卵子数量达到最高活产率，增加卵子数量不会提高成功率。那么，15个鸡蛋是我们的目标吗？

事实上，2008年，耶鲁大学生殖中心的教授Dr.Patrizio研究发现，虽然许多卵子的怀孕率很高，但卵子的利用率很低。这些丰富的卵子患者，大多年轻，卵巢反应良好，1~2个胚胎可以达到怀孕的目的，剩下的多个胚胎，在液氮罐中多年，造成大量的胚胎浪费。

那么我们能有一个指标来衡量我们卵子的利用率吗？根据每个卵子获得活产的概率，估计冷冻胚胎的潜在活产率，发现当平均获得5个卵子时，卵子的利用率最高，可达12%左右。随着卵子数量的增加，卵子的利用率下降，当卵子超过20个时，卵子的利用率最低，约为5%，卵子的浪费最大，这是一个不可避免的问题。

如何兼顾妊娠率，满足治疗的安全性和舒适性？正是在这样的考虑下，我们能否根据促排卵方案“目标卵子数”来制定呢？

1.对于卵巢功能良好的年轻女性，只要有1~5个卵子，就可以获得60%以上的妊娠率。因此，温和的刺激和微刺激方案可以达到与取15个卵子相同的效果。患者舒适，药费低，避免卵子浪费。

2.对于卵巢储备功能一般的女性，建议采用温和的刺激方案。促排卵药物剂量可减少1/3，目标卵子数约5~8个，可减轻患者的刺激负担，仍能获得良好的妊娠率，胚胎种植率可达40%以上。

3.对于卵巢功能下降、预期妊娠率低的女性，如果温和刺激无效，建议采用微刺激方案，目标卵子2~5个，宁愿多次取卵等待随机出现“好卵”机会，也不推荐“杀鸡取蛋”像刺激一样，重击卵巢，使之不翻身。

4.对丈夫严重少弱精子症.或需要睾丸和附睾取精.或者胚胎植入前的遗传诊断（PGD）患者夫妇，相对需要多一点卵子数，刺激剂量也相应大一点，一般目标卵子数预计在10~15左右。

当然，微刺激方案获卵少也有一定的不足，比如可能没有新鲜胚胎移植.取卵移植可能需要几个周期.单周期妊娠率可能略有下降（尽管每个胚胎的妊娠率并没有下降）。目标卵数的方案设计、利弊和成本性能的平衡需要与患者夫妇进行深入的沟通，以获得理解和接受。

随着个体化医疗的深入，我们未来排卵治疗的目标卵子数量必须定制。医生会尽可能为每个女人制定最合适的刺激计划，获得单胎.足月.活产.舒适的试管婴儿成功标准和理念将更深入人心。