卵巢功能下降的妊娠率还有多高？

卵巢功能下降的妊娠率还有多高？

在体外受精治疗过程中，医生最头疼的事情之一就是卵巢功能下降，让医生面临“巧妇难为无米之炊”情况。为了更好地应对这一问题，大量有针对性的研究比较了不同方案的成功率，努力找到对患者最有益的方案。

卵巢功能下降的累积妊娠率

卵巢功能减退的患者不仅卵子数量下降，而且卵子质量下降，随后妊娠率下降。这是生殖中心医生和病人共同面临的问题。为了改善妊娠结果，每个中心都采用不同的方案，并且有一个短的方案.拮抗剂方案.温和的刺激方案.微刺激和自然周期方案.以及目前流行的黄体期排卵促进方案，通常使用微刺激和自然周期方案。无论使用什么方案，每个人的一致目标都是提高成功率，但如何节省金钱和时间，尽量减少人体损伤，以达到预期的效果仍存在争议。

目前，各中心有两种主要做法：

一.连续取卵收集胚胎，保存一定数量的胚胎（一般超过4个），一次移植两个或两个以上的胚胎，提高单次移植的成功率。这种方法被许多中心使用。

二.每次取卵，无论胚胎多少，即使只有一个，也要尽量新鲜移植，我们中心使用这个方案。

两种方案各有优缺点：

第一个方案的优点是单次移植的成功率增加，但患者需要多次取卵，不仅需要时间，而且需要高成本，而且患者还需要经历多次取卵损伤，胚胎也需要承受冷冻测试。如果是取卵，使用大剂量的排卵药物，那么对卵巢功能的下降无疑是另一个沉重的损害。

第二种方案是每次取卵后移植。似乎每个周期移植的胚胎数量很少，甚至只有一个胚胎。单个胚胎的成功率低于移植多个胚胎，但每个取卵移植周期的成功率和种植率并没有改变。这样，如果你在前一次或两次怀孕中，你可以避免将来多次取卵，这既经济又节省时间。

具体两种方案哪个更好哪个更差？哪一种成功率更高？

然后我们必须谈谈成功率的具体含义。在我国，成功率一般是指每个移植周期的成功率，公式是临床妊娠数/移植周期数*100%。

这个公式有很多伸缩空间，比如移植胚胎的数量，可以是一个，也可以是2~3个。当然，多次移植胚胎的成功率会增加。

两种方案的比较节点

但对于一对患者夫妇来说，只有成功和不成功。

公式应为怀孕人数/就诊人数*100%。

1.如果两种方法都让患者怀孕，那么两种方法的治疗时间可以再比较：

如果是第一周期移植让患者怀孕，那么第一个方案患者至少需要5~6个月(包括取卵积累冷冻胚胎的几个周期)+移植周期)，而第二种方案可能只需一个月;

2.还可以计算两种方案的费用：

以妊娠为例，第一个方案需要3~4次取卵+4次冷冻+1次复苏+一次移植的费用至少是6-8万元，而第二种方案可能只需要1万元左右，也就是做4个周期，也只需要3-4万元，哪个更好，哪个更差。

从统计上看，公式临床妊娠数/移植周期数*100%有很多问题值得讨论，我们不能仅仅从每个中心报告的数据来判断一个中心的成功率。

从心理角度看，多次取卵收集胚胎，增加移植成功的概率，让患者生活在希望中;

每次立即移植卵子可能会让病人失望几次。

累积妊娠率的概念

所以现在提出了累计妊娠率的概念，即以时间为节点，如一年，有多少人怀孕;或以周期数为节点，如4周期卵，有多少人可能怀孕。

我们中心采用第二种治疗方法，即当月取卵+移植，如果连续4周期取卵，治疗4周期，平均每周期移植1.2个胚胎，约45%~50%的人可以怀孕。这个计算方案包括各种原因成功率极低的人;如果去掉不能坚持4周期治疗的人，成功率可以高达72%。但是我们不能拒绝一些成功率极低的人去尝试，所以这个计算方案的统计数据会高于实际成功率。