输卵管积脓

输卵管积脓是盆腔炎性疾病发展引起的严重感染性疾病，是临床上常见的急腹症之一。一旦破裂，可能会导致广泛的腹膜炎、感染性休克等危及生命。如果输卵管积脓患者得不到及时治疗，往往会导致急性腹膜刺激、盆腔粘连，甚至发展成脓毒症，这是导致育龄女性急重症以及不孕的重要原因。

腹腔镜手术、宫腔手术和不洁的性生活均会引发输卵管积脓，部分积脓可继发于肠穿孔、阑尾炎或恶性肿瘤。

需氧细菌与厌氧菌混合感染是输卵管积脓的常见原因，主要致病菌有：大肠杆菌、链球菌、脆弱类杆菌、消化球菌、嗜血杆菌等。盆腔炎性疾病的危险因素是输卵管卵巢脓肿，炎症使输卵管变粗，从而破坏了输卵管卵巢的结构和功能，从而导致宫外孕或不孕。

输卵管积脓最严重的临床结局为脓毒血症，尽早切除感染源，充分引流脓液是治疗脓毒血症的基础条件。抗感染治疗对部分输卵管积脓有效，但感染源仍然存在，易复发。要彻底治愈，必须有效清除感染源，就比如手术清除。

另外，保持脓液引流畅通非常重要，可以节省抗菌剂的使用，缩短抗感染治疗时间。在充分引流脓液的同时，腹腔镜手术可以清除感染源，使患者的病情迅速好转。

根据法国PID诊治疗指南指出，输卵管卵巢脓肿是PID的严重类型，仅通过抗感染治疗无法控制炎症，失败率较高;发生严重并发症，如脓肿破裂、严重腹膜炎、脓毒血症等;脓肿＞3cm时可考虑腹腔镜手术，通过腹腔镜手术可评估输卵管状分引流，有利于患者术后康复。

肠管损伤是输卵管积脓最严重的并发症。因输卵管积脓发炎而引起肠管，使肠管肿胀僵硬，粘附在输卵管上或包住，或形成脓苔包裹的脓肿。但炎症早期并未形成脓肿，肠管发炎较轻，轻轻分离粘连就可以松解。

早期治疗输卵管积脓可清除感染源、引流脓液，减少并发症，有利于患者康复。早期腹腔镜手术对输卵管积脓后遗症，不孕症，复发，慢性盆腔疼痛，卵巢增生等因素均可起到较好的治疗作用。