辅助生殖技术的十大并发症及其防治

辅助生殖技术（assisted reproductive technology，ART）是指通过对生殖细胞（精子或卵子）进行操作，达到帮助不孕症夫妇实现怀孕目的的一系列技术，包括人工授精（artificial insemination，AI）、体外受精-胚胎移植（in vitro fertilization-embryo transfer，IVF-ET）及其衍生技术，如单精子卵胞浆内注射技术、胚胎植入前诊断技术、胚胎辅助孵化技术、配子及胚胎冷冻保存技术等。人类应用该项技术于1978年诞生世界**试管婴儿，通过我国医学、遗传学、生物学界科学家多年不懈努力，我国**试管婴儿于1988年成功诞生。近10余年来，辅助生殖技术在全球发展迅速，在我国的发展更是突飞猛进，体外受精年周期数数以万计，临床妊娠率提高了10%以上，成千上万不孕症家庭受益。

但是，在患者及医师都欢欣鼓舞的同时，应用该项技术所带来的并发症也已受到业内学者的广泛关注。如何在享受新技术丰硕成果的同时，**限度地降低并发症发生率，使患者付出最小的代价，获得**利益，是从事辅助生殖技术工作的学者们关心的问题。

超促排卵药物引起的并发症有卵巢过度刺激综合征（ovarian hyperstimulation syndrome，OHSS）、血栓形成、过敏反应、卵巢肿瘤等，取卵移植手术引起的并发症有卵巢蒂扭转、盆腔出血、盆腔感染、脏器损伤、尿潴留等，与妊娠相关的并发症有多胎妊娠、异位妊娠、流产等，本文简要介绍辅助生殖技术的十大并发症及其防治。

一、卵巢过度刺激综合征（OHSS）】

1. 卵巢过度刺激综合征（OHSS）概念：

指由于卵巢接受促性腺激素（Gn）刺激后产生的，以腹水、胸水、卵巢增大、血容量降低、血液浓缩、少尿为表现的综合征。该综合征多由促排卵治疗引发，多为医源性疾病，在超促排卵周期，其发生率约5%～8%，重度卵巢过度刺激综合征（OHSS）约占2%，自然排卵周期发生卵巢过度刺激综合征（OHSS）极为少见。

2. 卵巢过度刺激综合征（OHSS）发生机制：

目前，卵巢过度刺激综合征（OHSS）发生机制仍未明确，对其解释的学说之一，认为卵巢过度刺激综合征（OHSS）是一种血管渗漏综合征（vascular leak syndrome，VLS），在控制性超排卵过程中，Gn和绒毛膜促性腺激素（hCG）的相继作用，使体内血管内皮细胞和中性粒细胞活化，释放组胺、前列腺素和血管内皮生长因子（VEGF）等炎性介质，增加血管通透性，血管内液体渗漏至第三间隙，导致水电解质紊乱、血容量不足、脏器灌注不足、器官功能障碍、浆膜腔积液。另外，肾素-血管紧张素系统也参与了卵巢过度刺激综合征（OHSS）的发病，研究发现，黄体生成素（LH）和hCG可启动肾素基因表达，使全身微动脉收缩，促进血管新生，使血管通透性升高。

3. 卵巢过度刺激综合征（OHSS）高危因素：

发生卵巢过度刺激综合征（OHSS）的高危因素包括：

（1）年轻、体重指数低的多囊卵巢综合征患者；

（2）多囊卵巢疾病（polycystic ovary disease，PCOD）患者；

（3）高胰岛素血症患者；

（4）使用高剂量FSH（重组和尿源性无差异）；

（5）应用Gn释放激素激动剂（GnRHa）降调节；

（6）应用hCG黄体支持。

4. 卵巢过度刺激综合征（OHSS）临床表现及分期：

按发生时间不同，卵巢过度刺激综合征（OHSS）的临床类型分为两种，一种为早发型，于注射hCG后3～7 d发生，病程7～10 d，其发生与外源性hCG使用有关；另一种为晚发型，于注射hCG后12～17 d发生，病程15～45 d，其发生与内源性hCG升高有关，常合并妊娠。早发型往往为自限性，对症处理后多可缓解。晚发型与妊娠相关，病程进展迅速，病情常较重，病程长，因合并妊娠，处理难度较大。部分患者早发型自限，妊娠后又发生晚发型卵巢过度刺激综合征（OHSS）。