试管婴儿：辅助生殖技术在进步，亟待完善伦理问题和法规体系 _医学前沿

大宝和二宝今年1岁8个月了，是一对借助辅助生殖技术诞生的同卵双胞胎。由于爸爸妈妈工作繁忙，兄弟俩平时多由77岁的爷爷奶奶照顾。老两口除了买菜做饭，还要照顾孙子的生活起居，一天从早上五六点小孩起床，忙到晚上。由于接受生殖辅助治疗的夫妻多数年龄偏大，试管婴儿的隔代人也大多在70岁以上

辅助生殖技术进步的同时，伦理和法规也要与时俱进，只有三者协调发展，技术才能真正造福于人类

取卵手术室外，病人已换上碎花图案的手术服，坐在椅子上等待。

“小燕，你现在体温39.2度，哪里不舒服？感冒了吗？今天你不能取卵了，”准备操作取卵手术的廖希主任向病人宣布这一突发状况。

“啊？那之前的努力都白费了？”

“是，很遗憾。但体温太高，不适合取卵，术后容易感染，还怕其他并发症。”

“主任，可能是昨晚空调吹猛了。我感觉已经出汗了，我再吃一片退烧药，等一会儿再看看体温好不好。”病人不愿放弃。

廖希摸了摸病人的额头，“不行啊，温度这么高，卵子取出来，质量也不行的。”

病人低头不语。她所谓的“白费的努力”包括：前期夫妻二人全面的体检；每天打促排针、隔2至5天B超监测卵泡大小和抽血化验激素指标，如此持续8至12天；当然，还有一次马上“拥有孩子”的机会。

假如没有突发高烧的意外发生，她被取出的卵子将送到胚胎实验室进行体外受精，并在模拟输卵管的人工环境下培养形成早期胚胎，再放回母体子宫内（胚胎移植）。移植后14天左右，就可以通过测定血液中的人绒毛膜促性腺激素（HCG）值来判断是否怀孕——也即完成了一个辅助生殖治疗的完整周期。

廖希在为患者实施经阴道B超引导下穿刺取卵手术。B超屏幕上是卵巢，白色是针头影像，黑圆圈是一个个卵泡，取卵过程要把卵泡液抽吸到试管中

取卵要避开肠管、血管、膀胱，尽量不要经过子宫尤其是内膜层，所以，卵巢位置不好的时候特别需要医生的经验和技巧

穿刺取出的卵泡液被安置在保温试管中，传送到胚胎实验室，在显微镜下捕捉卵子

廖希从事不孕不育症临床治疗及人类辅助生殖技术（试管婴儿）专项研究二十余年，现任北京家圆医院业务院长和生殖中心主任。据她介绍，一个治疗周期的***跟女性患者年龄直接相关，35岁以下每次移植的活产率在50%以上。现在患者的数量增多，年龄也不断增大，接受辅助生殖治疗的患者平均年龄从10年前的30岁左右增加到现在的35岁以上。

41岁的时候，晓丹通过辅助生殖技术怀孕，次年生下了宸宸，现在孩子已经1岁4个月了。她庆幸当初选择做试管，“因为我和老公的年纪都比较大，如果自然怀孕，胚胎质量不一定好，成功几率低。做试管选用的胚胎是经过评级的，只选择质量好的进行移植。”晓丹觉得试管技术已经很成熟，国内的接受度也在不断提高，试管婴儿不是见不得人的事情，“我会很自豪地跟别人说，我有一个试管宝宝，他非常健康。”

1988年，****第一例试管婴儿在北京大学第三医院（北医三院）诞生，如今她已身为人母，试管婴儿技术在中国也已过“而立之年”。据北医三院院长乔杰介绍，我国每年新生儿中，利用试管婴儿等辅助生殖技术的占出生人口的1%至2%，超过20万例次。我国已成为试管婴儿诞生最多的国家。

各地辅助生殖中心的数量也随之增加。据国家卫生健康委员会2017年发布的《经批准开展人类辅助生殖技术和设置人类精子库机构名单》，截至2016年末，全国共有451个辅助生殖机构。但随着近年来不孕不育率的持续攀升，这样的规模，还是难以满足需求。据报道，中国的不孕不育率从20年前的2.5%攀升到2012年的15%左右，患者人数超过5000万，即每8对夫妇中就有1对有不孕不育问题。

廖希每年要操作两千多例取卵手术，看诊不孕不育症患者上万人次。她总结目前影响生育率的三个主要因素：一是女性输卵管问题，这种情况占到就诊患者的一半。它跟人们的生活方式密切相关，比如过早进行没有防护措施的性行为诱发输卵管炎症，以及不正规的人流、药流，都有可能导致输卵管问题；二是排卵障碍。一方面，随着生活水平的提高，人们吃的越来越好，体重增加，越不容易排卵。另一方面，大龄女性卵巢功能减退，还有工作、生活压力大，都会造成排卵障碍。三是男性方面的因素，主要是精子数量和质量的逐年下降。此外，环境污染、不健康的生活方式以及不良环境接触史（家装、化工厂等）也是造成不孕不育的重要因素。