胚胎是什么_胚胎发育过程_试管婴儿胚胎_胚胎干细胞

当受精卵内的细胞开始第一次卵裂时，意味着生命已经萌芽并正在孕育。此刻，它才能被称之为胚胎。

第一次卵裂大约发生在授精后的第22-29小时。卵裂的过程也是有丝分裂的过程。

受精卵有可能无法卵裂，甚至直接瓦解。其中的原因多且复杂，而且很难追溯或确认。

胚胎的染色体异常一般是由卵子和精子所携带的染色体异常导致。而胚胎的染色体是否异常在受精时就已经被决定了。

完成第一次卵裂后，胚胎内就会包含2个细胞。此时，这样的胚胎就被称为“2细胞”胚胎。而这些细胞也被称为胚胎干细胞。

胚胎干细胞可以视作是人体所有细胞的最初形态，并随着生命的形成，逐渐分化形成人体的肌肉、骨骼、血液、神经和器官等。因此，胚胎干细胞也被称为“全能细胞”。

细胞的“卵裂”是“一分二，二分四”的过程。在胚胎发育初期，我们可以在显微镜下清楚地观察胚胎的卵裂过程。因此，这个阶段的胚胎也被称为卵裂胚，而这些胚胎干细胞也可被称为卵裂球。

胚胎的卵裂过程不是同步的。也就是说，当一个胚胎干细胞“一分二”时，另一个可能没有任何变化。因此，胚胎内细胞数呈单数并不提示异常。

正常情况下，在受精后的第43-45小时内，大多数卵裂胚已经包含了4-5个细胞。这个阶段的胚胎也可称为D2胚胎。

正常情况下，在受精后的第67-69小时内，大多数卵裂胚已经包含了8-9个细胞。这个阶段的胚胎也可称为D3胚胎。

当胚胎内的细胞数量超过16个以后，胚胎的形状看似“桑椹”，因此被称为桑椹胚。

桑椹胚可以看作是胚胎干细胞分化的分水岭。在桑椹胚出现以前，胚胎干细胞还未开始分化;在桑椹胚之后，胚胎干细胞开始分化。

桑椹胚阶段过后，胚胎正式进入囊胚阶段。

桑椹胚可以视作是胚胎初期发育的转型点，但理论上仍处于卵裂期。因此，胚胎在移植前只存在2种阶段性形态，前期是卵裂胚形态，后期是囊胚形态。

正常情况下，在受精后的第90-94小时内，大多数卵裂胚都能发育到桑椹胚阶段。这个阶段的胚胎也可称为D4胚胎。

正常情况下，在受精后的第114-118小时内，大多数胚胎都能发展到囊胚阶段。这个阶段的胚胎也可称为D5胚胎。

胚胎在囊胚阶段还能依据形态不同，还能继续细分为6个小阶段。但一般我们就以“是否孵化”作为主要区别。

正常情况下，胚胎在囊胚阶段一般可持续1-3天。换句话说，D5、D6和D7都可以代指囊胚。但这些信息只能体现胚胎在体外的培养时长。

胚胎在体外培养超过6-7天后若还不能进入囊胚阶段，基本宣告该胚胎不可用于移植。

孵化后的囊胚是胚胎在体外培养的终点。此时，如果不移植，就必须冷冻保存，或销毁。

囊胚的孵化是指胚胎的内细胞团突破了胚胎的外胚滋养层。这个过程有助于胚胎在宫腔内着床。

正常情况下，绝大多数囊胚都可以自行孵化。如果客观上不能或很难孵化，医生会采用辅助孵化技术(AH)帮助囊胚孵化。但是否需用该技术应遵医嘱。

辅助孵化技术并不直接增加活产的可能。

囊胚的结构比卵裂胚复杂。从科普角度看，囊胚的结构主要分为2部分。一部分叫做内细胞团(ICM)，另一部分叫外胚滋养层(TE)。内细胞团将发育成胎儿，外胚滋养层将发育成胎盘。

PGT采样一般取自囊胚的外胚滋养层，对内细胞团而言是无损的。因此，有些人认为PGT会损伤胚胎的说法是片面的。

妊娠初期，女性体内的增长的HCG几乎全部来自胚胎的外胚滋养层，从而引发女性体内的一些列反应，目的是**程度单方面保障胚胎的生长环境。

我们对胚胎的外观制定了2套完整的形态学评级系统，分别对应卵裂胚和囊胚。形态学评级结果可以帮助医生选择哪些胚胎可以优先移植，但这个等级并不直接提示哪些胚胎在移植后有更高的活产可能。

形态好的胚胎有可能无法活产，形态差的胚胎有活产可能。病人不应迷信胚胎的形态学评级结果。

8C2是一个较为常见的针对卵裂胚的评级方式及结果。其中，8C代表胚胎内的细胞数，2代表形态学评级。形态学评级可分为1-3或1-4，其中1为优，3或4为差。

从卵裂胚的形态学评级角度看，8C2与7C2、9C2之间几乎没有区别，但8C2和7C3或9C4之间的区别相对大些。

3AB是一个较为常见的针对囊胚的评级方式及结果。其中，3代表囊胚所处的生长阶段。囊胚的生长阶段可分为1-6，1为初期，也就是即将成为囊胚，6为尾期，也就是已经孵化的囊胚。

A和B分别代表内细胞团和外胚滋养层的形态学评级。形态学评级可分为A/B/C，其中A为优，C为差。

从囊胚的形态学评级角度看，2BB和4BB除了能反应生长阶段不同以外，形态上几无差别。而5AB和5BC之间的区别相对大些。

对胚胎的形态学评级是胚胎师靠肉眼做出的评判，存在一定弹性。

胚胎形态学评级的高与低与该胚胎成人后的正常健康与否毫无关系。

移植囊胚后的活产率高于移植卵裂胚后的活产率，但囊胚的可移植数低于卵裂胚的可移植数。换句话说，囊胚的培养过程可以淘汰一批客观上无活产可能的胚胎，从而减少了无效移植。

囊胚的移植未必会发生在促排周期。这其实是好事，因为促排周期中存在更多不利因素。

囊胚在体外培养时的环境要求比卵裂胚高，但这不代表囊胚培养技术具备某些地域性优势。换句话说，全球对囊胚的培养技术几乎是一样的。

如果一个卵裂胚在客观上无法培养到囊胚，那你凭什么认为移植该卵裂胚就一定能活产呢?囊胚已经用结果证明自己比其他不能成为囊胚的胚胎具有更大的移植价值。

比起无囊胚可移植来说，更惨的是反复移植卵裂胚而无法活产。

从辅助生殖和遗传学角度看，我们不会过多关注精子的形态和运动性。只要能做到“在适合的技术介入下，采用男方的精子可实现活产”即可。 这句话的潜台词是，病人不应迷信精子的形态学评级。

从辅助生殖和遗传学角度看，我们不会过多关注卵子的形态。只要能做到“在适合的技术介入下，采用女方的卵子可实现活产”即可。这句话的潜台词是，病人不应迷信卵子的形态学评级。

从辅助生殖和遗传学角度看，我们不会过多关注胚胎的形态。只要能做到“在适合的技术介入下，可以找到有活产可能的胚胎”即可。这句话的潜台词是，病人不应迷信胚胎的形态学评级。

自然状态下，卵子自卵巢进入输卵管内不久后就会受精，并且在其后的4天里一直位于输卵管内，靠输卵管内壁绒毛的蠕动向子宫缓慢前进，并生长至囊胚初期。

到了第5天，胚胎进入宫腔，借助子宫内膜绒毛的蠕动被随机推送至宫腔中部的某个位置。随后会在内膜毛绒的缓缓包裹下开始着床。这个过程大约需要2天。

所谓的“着床血”和“着床痛”并不是由胚胎着床直接引起的，而是因妊娠致使女性体内激素环境的一系列变化后出现的正常生理现象。

这种生理现象是否发生因人而异，不能单凭该现象的发生来辨别妊娠是否发生。

有少量数据提示，当一个胚胎从卵裂胚阶段生长至囊胚阶段时，一些染色体的非整倍体会被修复。

目前，我们并不确定这种修复的机制或方式，也不确定有哪些因素会开启或影响胚胎进行自我修复的能力。但有一点毋庸置疑，这是个小概率事件，我们不能依赖小概率事件的发生。

如果囊胚更适合移植，为什么国内医院不鼓励的囊胚培养?

过去我们缺乏数据、技术和经验，不了解移植囊胚的好处。即便我们了解了，但病人仍未了解。绝大多数病人只是为了移植而移植，没有为了活产而移植。

很多医生不得不退而求其次，拿那些形态学评级较低的卵裂胚去做囊胚培养。久而久之，这种行为就成了习惯。

实际上，大约从2015年起，我国部分辅助生殖中心已经开始向病人建议优先考虑囊胚培养和囊胚移植。

辅助生殖领域中的胚胎嵌合体(mosaicism)一般是指同源嵌合体，也就是一个胚胎中存在2套染色体组。

这种嵌合体一般是胚胎初期发育时，部分细胞在有丝分裂过程中的偶发性错误导致的。

而另一种胚胎嵌合体是异源嵌合体(chimerism)，也就是2个不同的胚胎融合为1个。异源嵌合体的发生非常罕见。

当你遭遇移植失败，对剩余胚胎心存疑虑时，请反复默念这句话：“每个胚胎都是独立的，彼此之间并无关联。”

体外培养环境和人体自然环境的差异会不会对胚胎产生影响?

答案是会。

但请记住，在符合指征的情况下，以活产为目标，体外培养环境的收益一定高于人体自然环境。否则，你也不应需要辅助生殖技术来帮助你生育。

以符合医学指征、杜绝过度医疗为基础，任何胚胎移植都应以活产为目标。