子宫肌瘤会导致不孕吗？

肌瘤的定义

子宫肌瘤是良性（即非癌）的子宫肿瘤，简称为肌瘤。它们从子宫的肌细胞生长，并且可以从子宫的内部或外部表面突出，它们还可以包含在肌肉壁内。

l 粘膜下肌瘤：在子宫内膜下生长的子宫肌瘤。

l 腔内肌瘤：子宫腔内生长的子宫肌瘤。

l 壁内肌瘤：肌瘤，生长在子宫肌壁。

l 浆膜下肌瘤：肌瘤主要生长在子宫外表面。

l 带蒂肌瘤：通过薄的“茎”附着于子宫的肌瘤。

肌瘤很常见，大约25％的育龄女性会有检测到肌瘤的迹象，但并非所有人都会出现症状。

肌瘤的原因

尽管确切原因尚不清楚，但肌瘤的生长似乎与控制细胞生长的基因有关。当该基因正常发挥作用时，细胞正常生长。当基因不起作用时，细胞以加速的速度生长和分裂。以这种方式，一个细胞变成两个，两个变成四个等，直到**检测到大量的这些细胞或肌瘤。肌瘤的生长受到生殖激素雌激素和***的影响。当绝经期间这些激素水平降低时，肌瘤的许多症状开始消退。然而，目前尚不清楚激素是否会导致肌瘤发生。

子宫周围血管的异常可能在肌瘤的发育中起作用，也可能涉及导致组织生长的体内化学物质的变化。

肌瘤风险因素

许多因素会影响肌瘤的发生风险。这些包括：

l 怀孕次数  - 一次或多次怀孕超过5个月的女性患子宫肌瘤的风险降低。

l 避孕药的使用 - 避孕药的使用通常可以预防肌瘤，但是在早期（13至16岁之间）使用避孕药可能会增加患病风险。

l 吸烟 - 吸烟的女性患肌瘤的风险降低。这可能是由于吸烟时降低雌激素的效果。

l 饮食 - 吃大量红肉与风险增加有关，绿色蔬菜降低了风险。然而，没有研究表明饮食的变化直接导致肌瘤的发病率或症状的变化。

l 种族背景 - 非洲裔美国女性的肌瘤比高加索人多2到3倍。在接受子宫切除术（切除子宫）的女性中，黑人女性更容易患有子宫肌瘤，在诊断和子宫切除术时更年轻，并且相关的肌瘤更严重。

肌瘤的症状

大多数子宫肌瘤很小，根本不会引起任何症状。但是，一些女性存在严重的问题，这些问题干扰了她们生活的某些方面，并希望得到治疗。症状与肌瘤的数量，大小和位置有关，分为四大类：

l 子宫出血增加 - 肌瘤可能导致月经出血加重，或出血持续时间增加。子宫出血的存在和程度主要取决于子宫肌瘤的位置，肌瘤突出到子宫的女性更容易出血。

l 骨盆压力和疼痛 - 肌瘤的大小可以从微观的大小到篮球的大小甚至更大。较大的肌瘤可能会引起腹部压力和饱胀感，类似于怀孕造成的压力和饱胀感。可变大的子宫肌瘤可能会导致其他症状，具体取决于它们所处的位置。例如，如果肌瘤压迫膀胱，则可能发生尿频。推动直肠的肌瘤可引起便秘，对子宫颈施加压力可导致性交疼痛。

l 不孕和流产 -肌瘤可能导致输卵管受压，导致精子或卵子通过受阻。大的肌瘤可能使骨盆解剖结构扭曲，使得输卵管难以在排卵时捕获卵子。如果肌瘤突出到子宫腔中或导致子宫腔变形，则可能对着床造成屏障。一些研究表明，子宫肌肉部分的子宫肌瘤可能会导致子宫内膜血流的改变或减少，使植入的胚胎更难以生长和发育。另一种理论认为，即使在子宫腔内生长的小肌瘤也可能充当异物并导致炎症反应，使子宫环境对胚胎植入具有敌意。这些也可能增加胚胎流产，流产的另一个可能原因是胎儿长大时“空间不足”。

l 妊娠并发症 - 一些研究表明，肌瘤非常大的女性在怀孕期间出现某些问题的风险略有增加，包括分娩困难，胎儿臀位，胎儿早破，胎盘早剥。如果将胎盘植入大的肌瘤区域，则更有可能出现这些问题。然而，许多患有肌瘤的女性完全正常怀孕，并且生出健康的婴儿而没有并发症。

肌瘤的诊断

在常规骨盆检查期间可以感觉到较大的子宫肌瘤，尤其是在子宫外侧突出的子宫肌瘤。然而，在不孕不育中心，大多数肌瘤将通过超声检测。超声检查可以检测到比盆腔检查所能查到的更小的肌瘤。如果女性超重，尤其如此。超声的一个限制是在许多情况下不能确定子宫腔中是否存在小的子宫肌瘤或者子宫肌壁中的子宫肌瘤是否突出到子宫腔内或使子宫腔内变形。

l 子宫输卵管造影 - 这是确定肌瘤与子宫腔关系的很好的检查。首先，将盐水轻轻滴入子宫腔。这使得子宫腔的壁刚好足以允许超声波检测腔内的异常。肌瘤显示为盐水流动的区域。

l 子宫输卵管造影 -子宫输卵管造影使用透明染料，在X射线胶片上显示，以分隔子宫腔壁。子宫输卵管造影术具有能够确定输卵管是否被阻塞的优点。

l 宫腔镜检查 - 通过阴道和子宫颈插入光纤望远镜并进入子宫可以检测子宫腔内的肌瘤。宫腔镜检查不能检测子宫肌壁中的子宫肌瘤，除非它们导致腔体扭曲。也无法识别位于子宫壁外的大型肌瘤。

l MRI - 磁共振成像使用高功率磁铁来确定不同类型组织之间的差异。这对于确定纤维组织和正常子宫组织之间的差异非常有用。它也有助于区分子宫肌瘤与子宫腺肌病。

l 手术 - 在腹部手术（如腹腔镜检查）中偶尔会发现肌瘤。这对于导致子宫外部轮廓扭曲的肌瘤或仅通过细茎附着于子宫的肌瘤是有用的。

肌瘤的治疗

如果没有症状，通常不需要治疗。在有明显症状的女性中，可以通过药物或手术治疗。

1. 药物治疗

l 促性腺激素释放激素（GnRH）类似物（Lupron） - 通常用于肌瘤的医学治疗。它们通常仅作为临时措施给予，例如在女性准备手术以移除子宫肌瘤期间。GnRH类似物导致雌激素水平降低。在某些情况下，GnRH类似物可引起肌瘤缩小，这可使其通过较小的切口移除。药物停药后肌瘤再次迅速扩大。由于长期低雌激素水平会产生不良反应，因此GnRH类似物只是一种临时措施。

l 芳香酶抑制剂（来曲唑） - 通过降低雌激素水平并导致肌瘤收缩来起作用。

l 孕酮拮抗剂（米非司酮）

2. 手术治疗

所需的手术类型取决于肌瘤的大小，数量和位置。显然，患有不孕症的女性想要保留她的子宫，其治疗方法与围绝经期的女性不同。为女性保持生育能力或提高生育能力的治疗包括：

l 腹部子宫肌瘤切除术 - 子宫肌瘤切除术意味着切除子宫肌瘤。在腹部子宫肌瘤切除术中，通过腹部切开以暴露子宫，并从子宫肌肉切除子宫肌瘤。这种方法最适合想要保持生育，并且患有多个子宫肌瘤或非常大的肌瘤的女性。

l 腹腔镜子宫肌瘤切除术 -在此过程中，通过腹腔镜手术切除肌瘤。通过腹腔镜检查，将光纤望远镜插入肚脐内或肚脐下方的小切口，外科医生可通过该切口观察子宫。额外的微小切口用于引入长而薄的手术器械，可以对其进行操作以去除子宫肌瘤并随后修复子宫。腹腔镜检查最适合于有一个或两个小到中等大小的肌瘤的女性，这些肌瘤位于子宫的外表面。

l 宫腔镜子宫肌瘤切除术 - 在诊断子宫肌瘤的情况下，宫腔镜检查涉及将光纤望远镜放置在阴道和子宫颈中并进入子宫腔。可以使用宫腔镜中的操作通道将长的薄手术器械引入子宫中。盐水用于保持子宫壁分离。该过程只能在大多数位于子宫腔内的子宫肌瘤上进行。

手术并发症 - 严重的并发症并不常见，但可能包括出血，感染，对其他身体部位的损害，麻醉问题甚至死亡。有些人担心，如果子宫损伤很大，可能需要进行子宫切除术，不过这可能是非常罕见的并发症。

接受子宫肌瘤切除术的女性中约有11％至26％需要进行第二次手术。此外，腹部和腹腔镜子宫肌瘤切除术在怀孕或分娩期间会有不同程度的子宫破裂风险。由于这种风险，外科医生可能会建议剖腹产手术。

3. 其他类型的治疗

子宫动脉栓塞（UAE或UFE） - 由放射科医师进行。使用X射线，导管穿过血管朝向子宫。将微小的球体注射到供给肌瘤的血管中，导致血液供应受阻。没有血液供应，肌瘤将开始崩溃。这种技术相对较新，不建议希望保持生育潜力的女性采用此手术。

不孕症的争议

医生对于何时应进行不孕不育的子宫肌瘤切除术存在很多分歧。大多数人会同意，应该去除子宫腔内的肌瘤或导致腔体明显变形的肌瘤。然而，一个小的子宫肌瘤位于子宫肌壁内但不会突入或扭曲腔内呢？如果有两个这样的肌瘤怎么办？一个非常大的肌瘤怎么样只是通过细茎附着在子宫上？存在争议是因为很难进行证明子宫肌瘤切除术效果的研究。医学文献中公布的大部分数据都比较了手术前后一组患者的妊娠次数。然而，**的研究类型是研究一组患有相同肌瘤的女性。该组的一半进行子宫肌瘤切除术，另一组进行“假手术”手术，其中没有移除肌瘤。显然，这种类型的研究永远不可能完成，因此争议可能会一直持续下去。